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種植案例:即刻種植,PRF成骨
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【基本情況】


女,55歲。初診時間:2014-04-01

左下大牙自發痛一周。

左下大牙牙齦反復腫痛史,每次腫痛時,咬合不適,通常自行口服“消炎藥”緩解。消炎后一般飲食尚可,但咀嚼硬物有輕微酸痛感。

口內情況:D6-D7連冠烤瓷修復,金屬牙合面,松動(—)。D5、D6之間食物嵌塞,頰側齦乳頭下方粘膜可見5*6mm包塊,表面光滑,質地柔軟,穿刺有膿血液體溢出。D5遠中鄰面齲。D6頰側牙根暴露,近中根之頰側近中牙周袋5mm。X-ray示D6根管樁固位,根管欠填,近中根周圍卵圓形骨吸收影像,幾乎貫穿牙根全長。(圖9-38-1)

 

【修復設計】


(1)分割連冠,拆除D6全冠,觀察牙體牙周狀況;

(2) 若樁核拆除后,余留牙冠、牙根完好,考慮根管再治療,后期全冠修復;

(3) 若D6牙體脆弱或牙折,擬拔除D6,即刻種植。

 

【治療過程】


(1)局麻下,金剛高速車針分割D6,D7,發現D6松動度(++),近中牙周袋探查,深達7mm。

(2)微創拔除D6,可見近中根舌面縱裂,裂紋波及近遠中根。裂紋向近遠中延伸,近中自根分叉至近中根舌面移行直達根尖,遠中自遠中根的近中面達跟中1/3與頸1/3交界。(圖9-38-2B)牙槽窩清創,刮凈炎性組織,探查顯示近中根的根中部以下部分骨穿孔。(圖9-38-2)

(3)以牙槽中隔的頰舌側中點為植入位點,制備種植床。植入Anker SBS ?4.5×11.5mm,扭矩40Ncm。愈合基樁(? 6.5,GH5mm)就位,15Ncm。

術前抽取肘靜脈血10ml×3支,離心提取PRF。制備PRF凝膠塊一個及兩張PRF膜。PRF凝膠充填近中根骨缺損腔隙,PRF們圍繞愈合基樁,覆蓋拔牙創。于近遠中齦乳頭處間斷縫合,固定PRF膜。(圖9-38-3)

(4)一周拆線。頰側近中膿腫消退。(圖9-38-4)

(5) 拔牙三個月,種植開窗印模(圖9-38-5)。9天后修復冠完成口外粘接(3M Unicem A2)口內試戴,30Ncm擰緊中央螺絲,就位于口內植體。,彈性樹脂墊底,Z350 A3充填螺絲孔。(圖9-38-6)

(6)種植半年復查,種植牙冠使用無異常,咀嚼有力。X-ray術前、術后顯示拔牙窩骨密度增加(圖9-38-7)。

(8)種植10個月復查,拔牙窩骨缺損區域骨密度進一步增高,牙根周圍骨白線消失,新生骨質與周圍骨融為一體。CT在D6近中根原骨缺損部位連續冠狀面切片顯示成骨良好。


發布時間:2023-01-20  閱讀:476次
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