【基本情況】

女，48歲。初診時間：2009-10-08

右下后牙固定義齒松動，咬合痛數月。

口內檢查：C6、C7缺失，以C8和C4、C5為基牙，雙端固定橋修復。C8牙冠齲損、斷裂，固位體活動，就診前已在外院將C8固位體磨除。C5烤瓷冠崩瓷。缺牙區頰系帶附麗貼近牙槽嵴頂。C6牙槽嵴頂狹窄，骨高度尚可，寬度不足。（圖8-32-1）

【修復設計】

（1）拆除固定橋橋體；

（2）拔除C8；

（3）種植固定修復C6、C7；

（4）前庭溝加深術。

【治療過程】

（1）拆除C5遠中部分橋體，解除咬合時對C4、C5基牙的扭力；

（2）制取研究模型，制備手術導板；

（3）前庭溝加深術。自頰系帶附著的邊緣做次全層切口，前界起于C5頰側粘膜，向上后方經由頰系帶邊緣，至于C7遠中。切口深達肌肉底層，向前庭溝的基底方向銳分離頰系帶，保留基底層及骨膜。將銳分離后的表層粘膜與肌肉向前庭溝推移并縫合固定在基底層。（圖8-32-2）

（4）C6、C7牙嵴頂縱行切口，切透骨膜，C5遠中和頰側溝內切口。翻瓣暴露骨面。根據手術導板定位制備種植床。植入OSSTEM GSII ?5.0×11.5mm。覆蓋螺絲就位。C6植體頰側骨缺損部位暴露植體圓周的1/3，螺紋暴露5mm。（圖8-32-3A）

（5）于C6頰側環繞植體，骨皮質鉆孔增加血供。天博羥基磷灰石生物骨粉充填頰側骨凹陷，覆蓋暴露的植體表面。粘骨膜行骨膜下切開減張，嚴密縫合種植縱行切口。（圖8-32-3B,C,D）

（6）術后兩周復查，右下前庭溝清晰，系帶對牙槽嵴頰側的牽拉張力消除。上皮已經完全覆蓋暴露的基底軟組織創面。（圖8-32-4）

（7）術后5.5月二期手術。牙槽嵴頰側粘膜呈淡粉紅色，角化良好的咀嚼粘膜已經形成。翻瓣檢查，植骨區骨粉已形成較硬實的成骨塊。連接愈合基樁。

（8）術后6.5月完成種植修復。

（9）術后5年復查。無異常。

【治療體會】

軟硬組織狀況是種植術前檢查的重要內容。確保種植體周圍有充足而又穩定的角化組織，非常重要。

下頜磨牙缺失過久、牙槽嵴吸收，頰系帶附著向牙槽嵴頂延伸。缺牙區頰側粘膜隨面頰肌肉的活動受到牽拉。種植體周圍附著牙齦寬度不夠、松軟以及不穩定的牙齦組織，不利于種植修復體周圍軟組織的封閉，細菌容易聚集在基臺與粘膜之間的空隙，不利于牙槽嵴增寬的成骨效果，不利于種植體周圍骨組織的穩定和種植修復的長期使用壽命。

該病例采用前庭溝加深，消除系帶對牙槽嵴粘膜的牽拉，重建穩定的附著齦。原計劃擬同期進行游離上皮組織移植，第一時間獲得良好的角化牙齦。由于患者沒能接受，故在種植及牙槽嵴增寬時僅僅施行了前庭溝加深，旨在消除系帶對附著齦的張力。后續上皮組織爬行，仍然獲得了穩定、寬度足夠、角化充分的附著齦。

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